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      颅内动脉瘤的诊断:病人剧烈头痛、或蛛网膜下腔出血应该尽早进行脑血管造影检查。全脑血管造影是确诊脑动脉瘤最准确的标准——“金标准”,能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目以便最终制定介入治疗或是手术治疗的具体方案。首次造影若没有发现动脉瘤,应在24周后再次行脑动脉造影检查,以彻底除外脑动脉瘤。弓上动脉(颅颈部)CT血管成像(CTA)在一定程度上能够代替全脑血管造影,为动脉瘤的治疗决策提供需要的资料。弓上动脉(头颈部)磁共振血管成像(MRA)检查技术,在脑动脉瘤诊断中也有重要价值。

      颅内动脉瘤的治疗:近年来,随着无创伤性脑血管成像技术CTAMRA的飞速发展,越来越多没有破裂的脑动脉瘤被检出。以微创伤性介入治疗技术处理这些无症状、未破裂的动脉瘤,使预防和避免脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血有了可能。

      破裂出血的脑动脉瘤应该争分夺秒急诊治疗,脑动脉瘤治疗有经导管介入栓塞术和外科开颅手术夹闭术两种方法。搬动和运送病人不会增加动脉瘤出血率,而瞬间高血压(如咳痰、打喷嚏、用力大小便)是脑动脉瘤破裂再出血的根源。介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点,随着脑血管介入治疗器材的改进和介入治疗技术的成熟,介入治疗已成为脑动脉瘤治疗、尤其出血后急诊治疗首选的治疗方法,特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、多发动脉瘤、开颅手术危险大、开颅手术失败的患者。

      脑动脉瘤介入栓塞治疗的目的是防止动脉瘤的破裂出血和彻底消除动脉瘤。对于已经破裂出血的动脉瘤,为防止再次破裂出血,应该采取紧急的治疗措施,争分夺秒介入栓塞治疗消灭动脉瘤。常用的介入治疗方法有:单纯弹簧圈栓塞动脉瘤,支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤,球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤,覆膜内支架封堵动脉瘤,密网内支架封堵动脉瘤等。各种介入治疗技术都是以微创伤的经导管介入操作技术促使脑动脉瘤内血栓形成封闭动脉瘤,而后随着动脉瘤内血栓机化和纤维化,动脉瘤萎缩、消失。       有些特殊的脑动脉瘤、如脑动脉瘤大出血合并大量脑血肿者需要外科手术,开颅找到动脉瘤进行动脉瘤夹闭和血肿清除治疗。

      多学科项目人员分工:神经内科、急诊科发现疑似病人马上通知神经外科,同时通知影像科,开放绿色通道,行头颅CT摄片。高度怀疑颅内动脉瘤的病人,神经外科通知介入科及麻醉科,病房护士完善术前准备后,将病人送往介入室行DSA脑血管造影,根据病情行颅内动脉瘤介入栓塞或开颅夹闭,术后入SICU密切监护。

     协作科室:神经内科、急诊科、影像科、麻醉科、导管室

【专家介绍】
    王雄伟 主任医师
    专家门诊时间:(总院)周二全天

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